Образец У1. Образец заявления на имя главного врача поликлиники с просьбой выдать амбулаторную карту больного. Для лиц, не достигших 15-летнего возраста, заявление должно быть подано от имени родителя или законного представителя.
Главному врачу поликлиники № ___
от Иванова Ивана Ивановича,
адрес для писем: 000000, _______ область, г. _______, 3-я ул. Строителей, д. 00, кв. 00 (можно указать адрес, не являющийся местом регистрации по месту жительства или пребывания, или же абонентский ящик)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, Иванов Иван Иванович, состою на учете в Вашей поликлинике.
В соответствии со ст. 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года, я имею право получить информацию о состоянии своего здоровья в доступной для меня форме. На этом основании прошу предоставить мне мою амбулаторную карту или ее заверенную копию.
“__ ” ___________ 200_ года
Иванов И. И.
Образец У2. Образец заявления в комиссию по постановке граждан на воинский учет о заболевании, препятствующем прохождению военной службы.
Комиссии по постановке граждан на воинский учет: почтовый адрес военкомата
от Иванова Ивана Петровича,
адрес для писем: 000000, _______ область, г. _______, 3-я ул. Строителей, д. 00, кв. 00 (можно указать адрес, не являющийся местом регистрации по месту жительства или пребывания, или же абонентский ящик)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, Иванов Иван Петрович, являюсь отцом и законным представителем несовершеннолетнего Иванова Ивана Ивановича, 19__ года рождения, подлежащего в соответствии с п. 1 ст. 9 ФЗ “О воинской обязанности и военной службе” первоначальной постановке на воинский учет.
Считаю необходимым сообщить вам сведения о своем сыне, необходимые для определения его годности к военной службе.
Далее подробно описать ситуацию со здоровьем, начиная с наследственности, беременности матери, родов, заболеваний и жалоб в течение жизни. В настоящее время обследован (перечислить медицинские учреждения) и ему поставлены следующие диагнозы: (выписать диагнозы из медицинских документов).
Наличие указанных заболеваний подтверждается прилагаемыми документами, которые прошу приобщить кего личному делу.
Эти заболевания подпадают под статьи №__ Приложения к Положению о военно - врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 г. № 123, в связи с чем мой сын должен быть признан ограниченно годным к военной службе (категория годности “В”).
На основании изложенного
ПРОШУ:
Вызвать моего сына повесткой на медицинское освидетельствование и заседание комиссии по постановке граждан на воинский учет;
Признать его ограниченно годным к военной службе;
Выдать удостоверение гражданина, подлежащего призыву на военную службу.
Приложения:
Копия справки №__ от “__” _______ 200_ года, выданной (название медицинского учреждения);
…
“__ ” ___________ 200_ года
И. П. Иванов
Образец У3. Заявление родителя гражданина, подлежащего первоначальной постановке на воинский учет. Подавать желательно до наступления года, в котором ребенку исполняется 17 лет. В год исполнения в начале января заявление повторить.
Директору школы №__
Классному руководителю
Копия:
Комиссии по постановке граждан на воинский учет: почтовый адрес военкомата
от Ивановой Марии Ивановны,
адрес для писем: 000000, _______ область, г. _______, 3-я ул. Строителей, д. 00, кв. 00 (можно указать адрес, не являющийся местом регистрации по месту жительства или пребывания, или же абонентский ящик)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, Иванова Мария Ивановна, являюсь матерью и в соответствии со ст. 64 Семейного кодекса РФ законным представителем несовершеннолетнего Иванова Ивана Ивановича, 19__ года рождения, подлежащего в соответствии с п. 1 ст. 9 ФЗ “О воинской обязанности и военной службе” первоначальной постановке на воинский учет.
Сообщаю, что беру на себя, как на законного представителя моего сына, ответственность за его постановку на воинский учет. В рамках постановки на воинский учет проводятся медицинские обследования сына. По окончании обследования медицинские документы будут представлены на комиссию по постановке граждан на воинский учет.
В соответствии со ст. 63 Семейного кодекса РФ я совместно с отцом Иванова И. И. имею преимущественное право на воспитание своего сына перед всеми другими лицами.
Напоминаю, что п. 2 ст. 32 Закона РФ от 10 июня 1992 года № 3266-1 “Об образовании”, определяющий компетенцию образовательного учреждения, не относит постановку граждан на воинский учет к компетенции образовательного учреждения.
В связи с изложенным
ТРЕБУЮ:
Не водить моего сына, Иванова Ивана Ивановича, в военный комиссариат и другие административные органы, на которые возложена обязанность по постановке граждан на воинский учет;
Ни самостоятельно, ни совместно с иными органами и лицами не заниматься решением вопросов, связанных с постановкой моего сына на воинский учет;
Незамедлительно информировать меня обо всех связанных с постановкой моего сына на воинский учет требованиях органов государственной власти, местного самоуправления, их должностных лиц и представителей власти.
“__ ” _______ 200_ года
М. И. Иванова
Образец У4. Образец заявления в комиссию по постановке граждан на воинский учет о выдаче удостоверения гражданина, подлежащего призыву на военную службу.
Комиссии по постановке граждан на воинский учет: почтовый адрес военкомата
от Ивановой Марии Ивановны,
адрес для писем: 000000, _______ область, г. _______, 3-я ул. Строителей, д. 00, кв. 00 (можно указать адрес, не являющийся местом регистрации по месту жительства или пребывания, или же абонентский ящик)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Мой сын Иванов Иван Иванович 19__ года рождения прошёл постановку на воинский учёт “__ ” _______ 200_ года. В соответствии с п. 27 Положения о воинском учёте, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 25 декабря 1998 года №1541 моему сыну должен быть выдан документ воинского учёта - удостоверение гражданина, подлежащего призыву на военную службу.
ПРОШУ:
выдать моему сыну удостоверение гражданина, подлежащего призыву на военную службу.
